I denna artikel går vi igenom ACR/EULAR Remission Criteria (ACR/EULAR-remissionskriterier): vad instrumentet mäter, vem det är avsett för, hur det genomförs och hur resultatet tolkas. Längst ner finns dokument, källor och relaterade instrument.
Vad mäter ACR/EULAR Remission Criteria (ACR/EULAR-remissionskriterier)?
ACR/EULAR-remissionskriterier används för att utvärdera remisstillstånd hos patienter med reumatoid artrit (RA). Dessa kriterier identifierar ett minimalt inflammatoriskt tillstånd genom att kombinera kliniska bedömningar av ledstatus, patientens egen uppfattning om sjukdomsaktivitet samt laboratorievärden såsom nivåer av inflammatoriska markörer. Syftet är att ge en standardiserad definition av remission som kan användas i forskning och klinisk praxis för att följa behandlingsresultat och optimera patientvård. Kriterierna publicerades 2011 och reviderades 2022.
För vem används ACR/EULAR Remission Criteria?
ACR/EULAR-remissionskriterier används särskilt hos patienter med reumatoid artrit, där målet är att fastställa sjukdomens remission på ett standardiserat sätt. Dessa kriterier är mest användbara i kliniska prövningar och specialiserad reumatologisk vård för att utvärdera behandlingseffektivitet och justera terapeutiska strategier. Genom att kombinera patientrapporterade utfallsmått och objektiva inflammationsmarkörer möjliggör de en tillförlitlig bedömning av inflammationsstatus, vilket är avgörande för att säkerställa optimal långtidshantering av inflammatorisk ledsjukdom.
Så genomförs ACR/EULAR Remission Criteria steg för steg
Remission enligt de booleska ACR/EULAR-kriterierna bedöms med fyra uppgifter: antal ömma leder och antal svullna leder (av 28 undersökta leder), CRP samt patientens globala bedömning av sjukdomsaktiviteten på en skala från 0 till 10.
Patienten är i remission om alla fyra villkoren är uppfyllda: högst 1 öm led, högst 1 svullen led, CRP högst 1 mg/dl (10 mg/l) och patientens globala bedömning högst 1. I revisionen 2022 höjdes gränsen för patientens bedömning till 2. Som alternativ kan remission definieras med det sammanvägda indexet SDAI, där 3,3 eller lägre motsvarar remission.
Poängsättning och tolkning av ACR/EULAR Remission Criteria
Kriterierna ger ett ja/nej-svar: antingen är alla villkor uppfyllda och patienten är i remission, eller inte. De är strängare än till exempel DAS28-remission och används både i studier och som behandlingsmål i klinisk vardag (”treat to target”).
Om bara patientens globala bedömning är för hög beror det ofta på smärta, trötthet eller skador i lederna snarare än inflammation, vilket bör uppmärksammas innan behandlingen intensifieras. Remission som håller i sig är förenad med bättre funktion och mindre ledskador på sikt.
Dokument om ACR/EULAR Remission Criteria
Här hittar du dokument om ACR/EULAR Remission Criteria: material på engelska, en sammanställning på svenska från kliniskaverktyg.se och länkar till fler källor (Nationella vårdförlopp). Instrumentet får användas fritt i klinisk verksamhet, men ange alltid originalkällan.
Dokument på engelska
Fler dokument och källor
Källor och vidare läsning
- American College of Rheumatology/EULAR remission … (ard.bmj.com)
- Let's not fool ourselves. In RA, the ACR/EULAR remission … (ard.bmj.com)
- Revised ACR/EULAR rheumatoid arthritis remission … (medicalxpress.com)
Relaterade skalor och frågeformulär
De mest likartade kliniska skalorna till ACR/EULAR-remissionskriterier för bedömning av remission vid reumatoid artrit inkluderar DAS28, SDAI och CDAI. DAS28 är en välanvänd indikator som kombinerar ledstatus och inflammationsmarkörer, men DAS28-remission tillåter kvarvarande svullna leder och är därför mindre sträng. SDAI och CDAI är enklare att använda i klinisk praxis och har visat god korrelation med remission enligt ACR/EULAR, med fördelen att CDAI inte kräver laboratorievärden. Samtliga metoder har både styrkor i användbarhet och begränsningar vad gäller sensitivitet för låg sjukdomsaktivitet, vilket bör beaktas vid kliniska beslut.
