I denna artikel går vi igenom Richmond Agitation-Sedation Scale (RASS): vad instrumentet mäter, vem det är avsett för, hur det genomförs och hur resultatet tolkas. Längst ner finns dokument, källor och relaterade instrument.
Vad mäter Richmond Agitation-Sedation Scale (RASS)?
Richmond Agitation-Sedation Scale (RASS) är ett kliniskt instrument som används för att systematiskt utvärdera graden av agitation eller sedering hos patienter, särskilt inom intensivvården. Skalan bedömer patientens medvetandenivå genom att kvantifiera beteenden från djupt medvetslös till kraftigt agiterad, vilket möjliggör en standardiserad och objektiv mätning. Syftet med RASS är att säkerställa optimal sederingsnivå för att förebygga komplikationer relaterade till både överdriven sedering och agitation, vilket är avgörande vid hantering av patienter med akut sjukdom eller under mekanisk ventilation. Instrumentet stödjer kliniska beslut avseende läkemedelsdosering och monitorering av patientens neurologiska status.
För vem används Richmond Agitation-Sedation Scale (RASS)?
Richmond Agitation-Sedation Scale (RASS) används för bedömning av nivåer av agitation och sedering hos intensivvårdspatienter, särskilt de som är intuberade eller mekaniskt ventilerade. Skalan är mest användbar i akutmedicinska och anestesiologiska miljöer där kontinuerlig övervakning av medvetandegrad är avgörande för att optimera sedativa läkemedel och förebygga komplikationer såsom delirium eller över- och undersedering. RASS tillämpas även vid neurologiska och kardiologiska enheter för att säkerställa adekvat sedering, till exempel vid respiratorbehandling, vilket bidrar till bättre behandlingsresultat och vårdkvalitet.
Så genomförs Richmond Agitation-Sedation Scale (RASS) steg för steg
RASS har tio nivåer: +4 stridslysten, +3 mycket agiterad, +2 agiterad, +1 rastlös, 0 vaken och lugn, −1 dåsig, −2 lätt sederad, −3 måttligt sederad, −4 djupt sederad och −5 ej väckbar. Bedömningen görs i tre steg:
1) Patienten observeras. Om hon eller han är vaken och lugn, rastlös eller agiterad skattas 0 till +4.
2) Om patienten inte är vaken tilltalas hon eller han med namn och uppmanas att öppna ögonen och titta på bedömaren. Ögonkontakt i mer än 10 sekunder ger −1, kortare än 10 sekunder −2 och rörelse utan ögonkontakt −3.
3) Om patienten inte reagerar på tilltal används fysisk stimulering, till exempel skakning av axeln. Rörelse eller ögonöppning ger −4 och ingen reaktion −5.
Bedömningen tar mindre än en minut.
Poängsättning och tolkning av Richmond Agitation-Sedation Scale (RASS)
Richmond Agitation-Sedation Scale (RASS) är ett kliniskt verktyg utformat för att kvantifiera graden av agitation eller sedering hos patienter, som ofta används inom intensivvården. Skalan sträcker sig från -5 till +4, där negativa värden indikerar olika nivåer av sedering, noll representerar en vaken och lugn patient, och positiva värden indikerar grad av agitation. Referensvärdena kan tolkas enligt följande: −5 motsvarar en patient som inte går att väcka, 0 en vaken och lugn patient och +4 en stridslysten patient. Vid respiratorbehandling är målet ofta lätt sedering, RASS 0 till −2, om det inte finns särskilda skäl till djupare sedering. Praktiskt innebär ett lågt RASS-värde (t.ex. -4 eller -5) att patienten kan vara översederad, vilket kan kräva justering av läkemedelsdosering för att undvika komplikationer som respiratorisk depression. Å andra sidan kan höga positiva värden indikera behov av åtgärder för att minska agitation och förebygga skador. För hälso- och sjukvårdspersonal utgör korrekt tolkning av RASS en grund för beslut gällande optimal sedering, säkerhet och övervakning, särskilt hos patienter med kritiska sjukdomar som ARDS eller sepsis.
Dokument om RASS
Här hittar du dokument om Richmond Agitation-Sedation Scale (RASS): material på engelska och en sammanställning på svenska från kliniskaverktyg.se. Instrumentet får användas fritt i klinisk verksamhet, men ange alltid originalkällan.
Dokument på engelska
Fler dokument och källor
Källor och vidare läsning
- Richmond Agitation Sedation Scale (RASS) (mnhospitals.org)
- Richmond Agitation Sedation Scale (RASS) (northernhealth.ca)
Relaterade skalor och frågeformulär
Richmond Agitation-Sedation Scale (RASS) används främst för att bedöma graden av agitation och sedering hos intensivvårdspatienter. Riker Sedation-Agitation Scale (SAS) har sju nivåer och är ett likvärdigt alternativ, men den används mindre i Sverige än RASS. Ramsayskalan är en äldre sederingsskala med sex nivåer som saknar steg för olika grader av agitation. En annan relevant bedömningsmetod är Motor Activity Assessment Scale (MAAS), som är enklare att administrera men kan vara mindre tydlig vid patienter med neurologiska komplikationer.
